ЛогоГлавнаяОборудованиеСпециалистыВопросы к врачамКонтакты













 


Эндокринология


К эндокринным причинам эректильной дисфункции относят в первую очередь гипогонадизм – недостаточную функцию половых желез и низкую выработку ими мужского гормона тестостерона. Кроме проблем с эрекцией при этом состоянии мужчина замечает повышение тембра голоса, прекращение роста волос на лице и теле, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах. У молодых такие изменения встречаются при тяжелых нарушениях гормональной системы человеческого организма, и в этих случаях обязательно нужна помощь эндокринолога. К счастью, такие заболевания встречаются относительно редко. У мужчин среднего и старшего возраста они встречаются значительно чаще всилу гормональной перестройки организма, и, чаще всего, это связано с заболеваниями предстательной железы, прежде всего с простатитом.

Другой эндокринной причиной проблем с эрекцией может стать опухоль гипофиза – одной из самых важных желез внутренней секреции человеческого организма, которая находится в головном мозге. Если такая опухоль секретирует гормон под названием пролактин, то никаких других изменений в организме, кроме стойкой эректильной дисфункции, не будет отмечаться. В этом случае для диагностики необходимо не только исследовать гормональный статус человека, но и выполнить компьютерную томографию головного мозга.

По современным взглядам до 80% всех причин мужских неудач - следствие имеющегося и развивающегося хронического простатита - простата не только регулирует выработку тестостерона (опосредованно), но и сама его производит, и тем больше, чем старше мужчина (у которого постепенно происходит инволлюция яичек).

Эндокринные причины эректильной дисфункции

К эндокринным причинам эректильной дисфункции относят в первую очередь гипогонадизм – недостаточную функцию половых желез и низкую выработку ими мужского гормона тестостерона. Кроме проблем с эрекцией при этом состоянии мужчина замечает повышение тембра голоса, прекращение роста волос на лице и теле, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах. Как правило, такие изменения встречаются при тяжелых нарушениях гормональной системы человеческого организма, и в этих случаях обязательно нужна помощь эндокринолога. К счастью, такие заболевания встречаются относительно редко. Другой эндокринологической причиной проблем с эрекцией может стать опухоль гипофиза – одной из самых важных желез внутренней секреции человеческого организма, которая находится в головном мозге. Если такая опухоль секретирует гормон под названием пролактин, то никаких других изменений в организме, кроме стойкой эректильной дисфункции, не будет отмечаться. В этом случае для диагностики необходимо не только исследовать гормональный статус человека, но и выполнить компьютерную томографию головного мозга. Медикаментозные причины нарушений эрекции Есть несколько видов препаратов, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на эректильную функцию мужского организма. Гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (так называемые антиандрогены), а также препараты женских половых гормонов вызывают серьезные проблемы с эрекцией за счет нарушения всего гормонального механизма ее возникновения. Такие препараты, как правило, назначают лишь при тяжелых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является рак предстательной железы. В этом случае доктора руководствуются принципом “не до жиру”, когда в первую очередь необходимо как можно больше продлить и облегчить жизнь больного. Однако лично мне известны случаи, когда мощного действия антиандрогены (по-другому даже называемые кастрационными препаратами, полагаю, понятно почему) одним “добрым” доктором назначались пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (более известной как аденома). Что и говорить, помогают они безотказно, но при этом все мужчины в ужасе осознавали, что больше таковыми себя не чувствуют. К счастью, эректильная функция быстро восстанавливалась после отмены препарата. К другим медикаментозным препаратам, оказывающим влияние на эрекцию, относятся все вещества с угнетающим действием на кору головного мозга. Главным образом это алкоголь и наркотические препараты, которые кроме воздействия на головной мозг вызывают общее истощение организма, что никак не способствует ни эректильной функции в частности, ни репродуктивной в целом. В таких случаях для восстановления нормальной эрекции необходима не только полная отмена препарата, но и должным образом проведенный период реконволесценции. Кроме того, есть некоторые препараты, согласно фармакологической классификации относящиеся к самым разным группам, которые обладают свойством блокировать периферические нервные окончания, ответственные за возникновение эрекции.

Больные с гормональными нарушениями нуждаются в консультации эндокринолога. Тестостеронзаместительная терапия может быть применена только тогда, когда другие эндокринологические причины тестикулярной недостаточности были исключены. Перед началом заместительной терапии тестостероном должны быть выполнены: пальцевое ректальное исследование и ПСА крови. Больные, получающие андрогенную терапию, должны наблюдаться на предмет развития болезней простаты и печени. Однако указанная терапия не всегда эффективна при гипогонадизме. Когда требуется специфическая терапия ЭД, необходим тактический подход. Больной и его партнер, если возможно, информируются о лечении, инвазивности, стоимости и обратимости лечения [1, 6, 11].

Более 3 тыс. лет назад Гиппократ, оценивая риски для здоровья мужчины, писал: «Мужчины, которые конституционно толсты, умирают быстрее, чем те, кто тонок».

Более точно объяснил эту связь американский диабетолог Джеральд Равен в 1988г., объединив ожирение, гипертензию, инсулинорезистентность и дислипидемию в метаболический синдром или, в так называемый, смертельный квартет. Синонимы метаболического синдрома:

• Синдром инсулинорезистентности
• Синдром Х
• Синдром Равени
• Метаболический синдром
• Дисметаболический синдром
• Синдром хронического кардиоваскулярного риска
По данным ВОЗ более 23% мужчин и 25% женщин имеют лишний вес. Корреляция ожирения и метаболического синдрома очень высока. И, следовательно, 1/5 населения мира имеет те или иные проявления метаболического синдрома. Появляющиеся исследования доказывают генетическую предрасположенность для НС. Общий набор генов определяет уровни инсулина и липидов. Но физическая бездеятельность и пищевое изобилие стимулируют его появление.

МС - причины возникновения:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Образ жизни:
• vфизической активности,
• ^ высокоуглеводного питания.
Метаболический синдром более чем в 11 раз увеличивает риск диабета 2 типа и в 24 раза риск сосудистых заболеваний (Framingham 2002г.).

Метаболический синдром в клинической практике.

Висцеральное ожирение
v
Инсулинорезистентность
v

• Гиперинсулинемия
• Диабет 2 типа
• Толерантность к глюкозе
• Гипертензия
• Дислипидемия
• Кардиоваскулярный синдром
• Эндотелиальная дисфункция

Факторы риска:
1.Окружность талии (см): риск ^ риск
мужчины 94,1 более 102
женщины 80.8 более 88
2.Холестерин более 6.5mm/1
3.ЛПВП менее 0.9mm
4.АД более 160 или менее 95 мм рт ст

Как же влияет МС на половую функцию мужчин?

• Сосудистый компонент.
Эндотелиальная дисфункция, являющаяся одним из симптомов МС в сочетании с ^АД несомненно ухудшает эректильную функцию, которая как известно является сосудистым феноменом, обусловленным усилением притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена с одновременным замедлением оттока по венозным коллекторам.

Однако, эффективность применения стандартных схем с вазоактивными препаратами снижена до 67-68% у пациентов с сахарным диабетом, пациентов с ожирением, лиц, имеющих артериальную гипертонию, а также у пожилых больных.

• Нейроэндокринный компонент.

У пациентов с МС снижение уровня тестостерона может быть связано с более интенсивным его превращением в эстрадиол в жировой ткани и подавлением им гонадотропной активности гипофиза. Важность ожирения как одного из ведущих факторов риска снижения уровня тестостерона и развития эректильной дисфункции подтверждена в Массачусетском исследовании старения у мужчин.

У пациентов с синдромом PADAM снижение уровня тестостерона обусловлено возрастным снижением функции клеток Лейдига, ответственных за его синтез.

Необходимо отметить, что падение содержания тестостерона происходит одновременно с увеличением емкости специфического транспортного белка, что усиливает дефицит тестостерона в стареющем организме. Наряду с этим возникает изменение суточного ритма секреции тестостерона, что проявляется значительным понижением концентрации тестостерона в утренние часы. Снижение уровня тестостерона ведет к снижению синтеза окиси азота (NO), являющегося основным химическим медиатором расслабления гладкой мускулатуры пещеристых тел. При недостаточном расслаблении гладкой мускулатуры невозможно возникновение эрекции.

В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин было установлено, что 52 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдали ЭД. С возрастом резко нарастает степень нарушения половых функций. Свой вклад в возникновение и прогрессирование ЭД вносит и наблюдаемое у части мужчин возрастное снижение уровня андрогенов, так называемый синдром PADAM (partial androgen deficiency aging male-частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин).

Влияние МС на гормональную регуляцию у мужчин.

^кортизол, норадреналин, глюкагон, тиреотропный гормон.
vтестостерон

Характер нарушений копулятивной функции при МС и синдроме PADAM.
МС PADAM
Снижение либидо 86.3 % 100 %
Нарушение эрекции:
-недостаточная эрекция 47.1 % 81.2 %
-отсутствие эрекции 23 % 60 %
Нарушение эякуляции:
-эякуляция tarda 10.8 % 9 %
-ретроградная эякуляция 11.2 % 20 %
(Colin Waine, 2003г.)
Снижение уровня тестостерона, ^ уровня кортизола, кардиоваскулярный синдром нередко сопровождаются выраженным депрессивным состоянием и влекут за собой снижение не только полового влечения, но и психоэмоциональной активности, памяти, резко ухудшая качество жизни пациента.

Выводы.
1. Метаболический синдром у мужчин является фактором риска раннего появления ЭД и злокачественного течения.
2. МС стимулирует раннюю андропаузу.
3. Снижение уровня тестостерона, характерное для андропаузы усугубляет течение МС.
4. Диагностика ЭД должна обязательно включать определение факторов риска МС:
• Уровень холестерина
• Липидный профиль
• Тесты для определения инсулинорезистентности
• Индекс массы тела
(Рекомендации ESAAM 2005г.)
5. Рационально включить в терапию ЭД у пациентов с МС не только вазоактивные и андрогенные препараты, но и средства, способствующие снижению массы тела, уровня холестерина и липидов.
Изменение образа жизни пациента - увеличение двигательной активности и снижение массы тела будут способствовать эффективности терапии.



© 2007.  линика "ћужское «доровье". Menshealth.ua (ћенсхелс ёЁй)
ѕри использовании материалов сайта пр¤ма¤ гиперссылка на menshealth.ua об¤зательна.
ƒизайн RODION FILATOV™