Использование гомогената трутневых личинок для лечения экскреторно-токсического безплодия у мужчин
Горпинченко И.И.*, Добровольская Л.И.*, Мулявко Н.А.**, Протас А.Ф.**, *Институт урологии АМН Украины, **ЧП «Апипродукт», г.Киев
Во всем мире проблеме мужского бесплодия уделяется значительное внимание, что обусловлено медико-социальными последствиями увеличения числа бесплодных браков, сложностью диагностики и лечения.
Лечение экскреторно-токсического бесплодия (ЭТБ) сложный и длительный процесс, который должен проводиться в несколько этапов. На первом этапе необходимо провести этиотропную терапию, связаную с ликвидацией возбудителя воспалительного процесса в мочеполовой системе, а затем на следующем этапе — стимулировать сперматогенез, который пострадал на фоне той или иной инфекции. Поиск препаратов последнего направления является одной из актуальных проблем современной андрологии (3).
В качестве вспомогательных средств для лечения ЭТБ мы применяли апипродукты, изготовленные на основе порошков гомогената трутневых личинок пчел («Апидрон» и «Ларинол»). Особенности химического состава гомогената, определили необходимость оценки гонадотропного еффекта у бесплодных мужчин при употреблении этих продуктов.
Трутневые личинки характеризуются высоким содержанием сырого протеина (до 41%), наличием ненасыщенных жирных кислот, богатым составом витаминов и микроэлементов. Гомогенат трутневого расплода содержит достоверно большие количества тестостерона, прогестерона, пролактина и эстрадиола, происходящие из уже развитых у личинок трутней семенников (2).
Таблица 1
Физико-химические свойства и состав трутневого расплода
|
Продукты на основе трутневого расплода рекомендуют для повышения иммунитета, при гиповитаминозе, как активизатор окислительно-восстановительных реакций и омоложения организма.
Целью данного исследования было изучение действия апипродуктов на основе порошков личинок трутней (ПЛТ) на сперматологические показатели эякулята у больных с ЭТБ.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 68 бесплодных мужчин с хламидийной инфекцией. Всем мужчинам проводили стандартное обследование до лечения и после него. Так, проводилась орхидометрия по методу Takihara и соав., пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, макро- и микроскопическое исследование эякулята, определение наличия в эякуляте урогенитальных инфекций. Состояние сперматозоидов оценивали соответственно рекомендациям ВОЗ (6). Анализ показателей спермограммы проводили в камере Ньюбаэра (7) с увеличением 400.
Оценивали общую концентрацию сперматозоидов, наличия прогрессивно-подвижных, а также степень подвижности в условных единицах от 1 до 7, где 1 — отвечала минимальной скорости поступательного движения, а 7 — максимальной, изучали динамическую кинезисграмму. Оценку морфологии сперматозоидов проводили на тотально окрашенных препаратах по методике Крюгера (7).
На основе изучения многофакторного поражения сперматозоидов определяли индекс тератозооспермии (TZI) и прогнозировали процент вероятности зачатия (6) до и после комплексного лечения.
В периферической крови определяли Ig G и Ig M в вирусам герпеса, цитомегаловируса и хламидиям иммуноферментным методом с помощью диагностических наборов и фотометра Квантум-2 фирмы «Abbott». Изучение хламидий, уреаплазм и микоплазм проводились путем РНИФ и РПИФ в реакциях иммунофлюоресценции.
Проводилось бактериологическое исследование эякулята. Биохимическими методами определяли уровни фруктозы и лимонной кислоты в эякуляте, а также общее количество белка и уровень белка-антиоксиданта церулоплазмина определяли в реакции п-фенилдиаминдигидрохлоридом; оценивали общую протеолитическую активность эякулята (1,4,5).
Все больные приняли комплексное лечение,включая этиотропную терапию ( 1-й этап). Среди них 30 мужчин с ЭТБ принимали апипродукты на основе ПЛТ (2-й этап) в течение 2 недель: «Апидрон» — 1 капсула 3 раза в день, «Ларинол» — 1 ч.л. порошка 2 раза в день.
Отмечена хорошая переносимость препаратов.
Результаты исследований и их обсуждение
На основе обследования у больных до употребления апипродуктов на основе ПЛТ обнаружено статистически достоверные отклонения сперматологических показателей относительно нормы. Установлено достоверное уменьшение концентрации сперматозоидов. Так, нормозооспермия обнаружена только у 22,8% больных, олигозооспермия І степени — у 10,6%, олигозооспермия ІІ степени — у 30,2%, олигозооспермия самого тяжелого состояния — у 40,1%, азооспермия — у 10,1% больных.
Более детальное обследование показало отклонения в спермограммме в объеме эякулята, его плотности, снижения функциональной активности сперматозоидов, их жизнеспособности in vitro. Установлено многофакторное нарушение строения сперматозоидов, максимальные величины индекса тератозооспермии (ТZI) и минимальные значения вероятности оплодотворения (меньше 11,0%).
В процессе приема больными апипродуктов на основе ПЛТ было отмечено улучшение показателей на спермограмме (табл.2). Так, объем семенной жидкости у больных увеличился на 59,6%, время розжижения эякулята снизилось на 22,0%. Плотность спермы до приема апипродуктов была увеличена у 71,4% больных, после приема — осталась увеличеной у 42,8%. Как и ожидалось, рН семенной жидкости после употребления апипродуктов остался почти без изменений. Концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята после приема апипродуктов только имела тенденцию к увеличению (40 х106 / мл и 41,6 х 106 /мл соответственно), но обшее количество сперматозоидов во всем объеме увеличилось на 27%. Подвижноість сперматозоидов после проведенного курса терапии была достоверно увеличена: класс А — на 71,0%, класс В — на 36,0%, класс С (неактивные сперматозоиды, то есть те, которые имеют маятниковоподобную и манежную подвижность) снизилась на 55,2%.
Сперматозоиды с подвижностью класса С считаются неактивными и не принимают участия в оплодотворении яйцеклетки. В целом количество активно-подвижных сперматозоидов увеличилось на 62%. После употребления апипродуктов на основе ПЛТ жизнеспособность сперматозоидов увеличилась на 18% (таблица 3).
Таблица 2
Физические свойства эякулята до и после употребления апипродуктов на основе ПЛТ у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием
|
Таблица 3
Динамические количественные и качественные функциональные показатели спермограмм у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием (%)
|
В таблице 4 представлены результаты по влиянию употребления апипродуктов на основе ПЛТ на морфологические признаки сперматозоидов. Так, количество сперматозоидов с нормальным строением увеличилось на 13%, дефекты головки уменьшились на 10,0, средней части — на 10%, хвоста — на 1%. Важно отметить, что показатель наличия цитоплазматической капельки с 12% до лечения уменьшился до 7% после лечения, то есть снижение этого показателя произошло благодаря лечению на 42%. Известно, что сперматозоиды с цитоплазматической капелькой продуцируют свободные радикалы, усиливая процесcы перекисного окисления липидов. Характерная активность данных метаболитов при перекисном повреждении, вызванном активными перекисными продуктами ( особенно Н2О2 и перекисными анионами) рассматривается как основа патологии спермы при мужском бесплодии. В процессе употребления апипродуктов на основе ПЛТ снижалась ассоциированная патология сперматозоидов (на 31%), в результате чего значительно улучшался TZI (1,6 у.е.) и повышалась вероятность оплодотворения (45,0%).
Таблица 4
Морфологические показатели сперматозоидов и вероятность оплодотволрения у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием, %
|
Биохимические исследования эякулята показали нарушения секреции фруктозы семенными пузырьками и лимонной кислоты предстательной железой, что отражает андрогенный статус организма. Снижение уровня фруктозы более, чем в два раза по сравнению с нормой (6,23 ммоль/л в норме и 15 ммоль/л в патологии) сопровождается снижением подвижности и жизнеспособности сперматозоидов. Концентрация лимонной кислоты, которая отражает функциональное состояник предстательной железы и эндокринной функции яичек, у больных значительно снижена и равна 12,8 ммоль/л (норма 35,0 ммоль/л). Коррелятивный анализ показал, что после употребления апипродуктов на основе ПЛТ содержание фруктозы достоверно увеличилось на 32,0%, лимонной кислоты — на 49,0% (Табл.5).
Таблица 5
Количественное содержание фруктозы и лимонной кислоты в эякуляте мужчин, больных экскреторно-токсическим бесплодием, ммоль/л
|
У отдельных пациентов в эякуляте изучали содержание фермента — антиоксиданта церулоплазмина (ЦП), так называемого универсального «очистителя» продуктов свободнорадикального окисления (СРО). У больных с нарушением генеративной функции на фоне хламидийной инфекции установлено снижение уровня ЦП в эякуляте на 35% в сравнении с нормой. После приема апипродуктов на основе ПЛТ содержание ЦП увеличивалось в 3-5 раз, что свидетельствует о повышении активности антиоксидантной системы и снижении содержания продуктов СРО.
Полученные результаты свидетельствуют, что:
- применение на втором этапе лечения больных ЭТБ апипродуктов на основе ПЛТ приводит к улучшению показателей оплодотворяющей способности семенной жидкости. Резкое увеличение объема эякулята (69%) происходит за счет улучшения андрогенного статуса, что в свою очередь приводит к увеличению содержания сперматозоидов во всем объеме семенной жидкости (на 27%). Отмечено также общеукрепляющий еффект апипродуктов, как источника биологически активних соединений
- стимулирующее действие апипродуктов на основе ПЛТ на разных этапах сперматогенеза приводит к улучшению функциональных показателей сперматозоидов (подвижности на 54%, жизнеспособности — на 18%, снижению количества сперматозоидов с цитоплазматической капелькой — на 42%)
- динамика увеличения концентрации фруктозы (32%) и лимонной кислоты (25%) в семенной жидкости свидетельствует о коррекции андрогенной недостаточности половыми железами под влиянием апипродуктов
- изученные апипродукты увеличивают в 3-5 раз содержание основного фермента-антиоксиданта церуллоплазмина, который обезвреживает продукты свободнорадикального окисления, что свидетельствует об их высоких антиоксидантных свойствах
Литература
- Бойко Н.И., Добровольская Л.И. Мужское беcплодие при хламидийной генитальной инaекции.— Здоровье мужчины, 2 (5), 2003.— С.100-104.
- Бурмистрова Л.А. Состав и биологическая активность трутневого расплода // В сб. «Проблемы экологии и развития пчеловодства в России». — Рыбное — 1999. — С.156-159.
- Горпинченко И.И., Добровольская Л.И. Клинико-лабораторная диагностика бесплодия / В кн.: Сексология и андрология // Под ред. Возианова А.Ф., Горпинченко И.И. — 1997. — С.754-757.
- Добровольская Л.И., Король В.В. Биохимический профиль эякулята у бесплодных мужчин // В кн.:Социальные и клинические проблемы сексологии и андрологии. — Москва. — 2003. — С.39.
- Камышников В.С. Справочник по клинической лабораторной диагностике: в 2т. т.1.— Минкс: «Беларусь».— 2002.—495 с.
- Руководство ВОЗ стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — М.: Мед.Пресс, 1997. — С.30-31.
- Vawdo Al, Junby J.,Vamglei E.K. Semen parameter as predictos of in vitro fertilization: the importance of strict criteria sperm morfology/ Hum. Reprod.-1966; 11: 1445-1450.