Лікування імпотенції та
порушень ерекції
Стрижень-ЛВС – комплексна методика лікування хворих з еректильною дисфункцією з використанням вакуумної стимуляції та лазерного випромінювання
Автори: Горпинченко І. І., Заседа Ю. І., Остапченко Л. І., Ісаков В. Л., Мірошников Я. О.
Під еректильною дисфункцією (ЕД) розуміють нездатність чоловіка досягти і підтримувати достатню для сексуального задоволення партнерів ерекцію. ЕД – це один з частих і найбільш поширених видів сексуальної дисфункції у чоловіків, що виявляється недостатньою ерекцією.
У цих методичних рекомендаціях представляється метод і лазервакуумний стимулятор «Стрижень-ЛВС» поєднаного впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання (НIЛВ) і декомпресії (лазервакуумная терапія). Локальна негативна декомпресія, як метод для відновлення фізіологічної ерекції за рахунок розширення кровоносних судин, використовується в медицині більше 100 років.
Відомо, що серед етіологічних чинників виникнення еректильної дисфункції недостатність кровообігу в системі кавернозних артерій зустрічається більше, ніж в 70% випадків. Доведено роль порушень регуляції активності індуцібельной NO-синтази і генерації NO в розвитку ЕД.
При сеансі ЛОД-терапії кавернозне кровопостачання збільшується в 4 і більше разів, за рахунок впливу НIЛВ відбувається активація індуцібельной NO-синтази, збільшується синтез NO. Примусовий дренаж (фалостимуляція) забезпечує ефективний вплив на всі структури статевого члена, сприяючи відновленню власної еректильної функції. Слід зазначити, що при медикаментозному лікуванні ЕД в процес лікування залучаються тільки окремі ланки нервово-судинного регулювання.
Вплив ЛОД-терапії
Розрідження підсилює надходження крові в тканини статевого члена, тим самим збільшується обсяг опроміненої лазером крові. Це призводить до додаткового збагачення кавернозної тканини киснем. Таким чином, в результаті функціонального синергізму вакууму і лазерного випромінювання підвищується ефективність лікування розладів ерекції артеріального генезу. Також доведено позитивний вплив ЛОД-терапії на кровообіг в яєчках, що сприяє оптимізації вироблення.
Метод локального негативного тиску (ЛОД) широко використовується в сексопатології як діагностичний та терапевтичний метод лікування еректильної дисфункції. Ритмічне чергування фаз зовнішнього розрідження сприяє збагаченню киснем кавернозних тканин за рахунок примусового кровонаповнення капілярів і артерій.
Читати далі
Як працює лазерне випромінювання?
Широке поширення в клінічній практиці лазерне випромінювання (ЛВ) отримало завдяки тому, що первинні фотохімічні реакції дають різноманітний спектр біохімічних, біофізичних і фізіологічних відповідей організму. Під впливом ЛВ стимулюються процеси фагоцитозу, кровотворення, регенерації тканин. НIЛВ має знеболюючу, протизапальну дію. Судинорозширювальний ефект обумовлений індукцією під впливом лазерного впливу вироблення в лейкоцитах так званої індуцібельной або лейкоцитарної NO-синтази (iNOS), кінцевим продуктом дії якої є оксид азоту (NO). У свою чергу, оксид азоту є попередником фактора, що розслабляє ендотелій судин (EDRF), який призводить до вазодилятації та покращує мікроциркуляцію, що є основою для більшості доброчинних клінічних ефектів ЛВ. Нормалізація кровопостачання може викликати відновлення доставки в осередок запалення звичайних ліків, що застосовуються в терапії даного захворювання, яке раніше не проходило через блокування кровотоку. Лазерне випромінювання добре зарекомендувало себе в комплексному лікуванні за рахунок зміни активності клітинних мембран і в першу чергу формених елементів крові, що викликає посилення активності кисневого метаболізму.
Лікування еректильної дисфункції лазервакуумним стимулятором
Процедура лікування полягає в наступному: статевий член поміщають у фалостакан, який притискається до лобкової області. Включають один з режимів: А, Б, В лазервакуумного стимулятора «Стрижень-ЛВС».
- Програма А: Тривалість імпульсу розрідження становить 2 хв, пауза – (1-2) хв. Амплітуду розрідження плавно збільшують до (40-45) кПа, контролюючи відчуття пацієнта, щоб виключити травматичність і хворобливість процедури. При використанні режиму А, коли статевий орган перебуває на протязі тривалого часу в статичному розрідженні, необхідно звертати особливу увагу на можливість появи набряку, крововиливу та в окремих випадках некрозу шкіри. Слід також зазначити, що торець фалостакана при такому тривалому часі розрідження віджимає кровопостачання кореня статевого члена, що послаблює його вакуумстимуляцію. За один сеанс лікування виконується 3-5 включень. Курс лікування 8-9 сеансів.
- Програма Б: Разрідження плавно змінюється до величини 50 кПа. Тривалість імпульсу розрідження вибирається – 30 с. Потім відбувається різке скидання до 0,25 атмосферного тиску за 0,5 с. Такий квазіімпульсний режим повторюється до настання ригідності статевого члена, але не більше 10 хвилин. Якщо в цьому режимі ригідна фаза ерекції настає протягом 2-3 хв, то кровотік в артеріальній кавернозній системі статевого члена вважається задовільним.
- До програми В переходять при незадовільному прогнозі, якщо ерекція взагалі не настає або затримується більше 3 хвилин. Тривалість розрідження вибирається в межах 1-9 с, а тривалість паузи регулюється в межах 0,5-5 с. Надалі при збереженні ерекції бажано збільшувати тривалість паузи. Для всіх пацієнтів призначають внутрішньом'язово введення 1-3 мл 1% розчину нікотинової кислоти за 15 хв до початку процедури. Фалостимуляцію проводять щодня по 10 хвилин протягом 10-15 днів (16). У програму лікування доцільно включати інтракавернозну фармакотерапію вазоактивними препаратами (суміш «Еректоген», простагландин Е1). Ін'єкції препаратів необхідно здійснювати після сеансу ЛОД-терапії, що оптимізує біодоступність використовуваних препаратів. Проведення сеансу ЛОД-терапії перед ін'єкцією неприпустимо через можливість виникнення феномена обкрадання, перерозподілу кровообігу в басейн малого таза і колаптоїдної реакції!
Показання та протипоказання до проведення лікувальної методики
Показаннями до застосування методики є: еректильна дисфункція інтероцептивного, судинного артеріального, венозного, артеріовенозного генезу за умови зниження кавернозного кровообігу не більше, ніж на 50% за даними реофалографії та/або доплерографії. Методика може використовуватися як діагностична (ЛОД-тест), так і лікувальна.
Протипоказання:
- порушення системи гемостазу (підвищена кровоточивість, схильність до петехіальних крововиливів),
- пахові грижі,
- орхоепідидиміт в гострій і підгострій фазах,
- злоякісні новоутворення статевого члена,
- психічні захворювання у фазі загострення.
Широкий програмний вибір режимів вакуумування і наявність каналів лазерного опромінення, передбачених в апараті «Стержень-ЛВС», дозволяє ефективно лікувати ЕД, зменшити вакуумне навантаження при відновленні артеріального кровотоку і виключити атрофічні процеси, викликані застоєм крові в статевому органі.
Результати роботи стимулятора «Стрижень-ЛВС»
Методика призначена для використання в амбулаторних і стаціонарних умовах, в сексологічних кабінетах, районних і обласних лікарнях і поліклініках. Процедура повинна проводитися в ізольованому приміщенні. Перед початком процедури лікар роз'яснює мету процедури і механізми лікувального ефекту, особливо слід зупинитися на неприпустимості потрапляння у фалостакан тканин придатка і яєчка, що може привести до розвитку орхоепідидиміта.
Результати лікування свідчать про позитивний вплив терапії на апараті «Стрижень-ЛВС» не тільки на артеріальний, але і на венозний кавернозний кровообіг, про що свідчать достовірні позитивні зміни 3-ї і 4-ї шкал, які свідчать про якість інтракавернозного блоку. Аналіз показників реографічного індексу (РІ), що характеризує ригідність судинної стінки, також продемонстрував більшу ефективність апарату: РІ до лікування становив 0,43 ± 0,03, після – 0,61 ± 0,02 (р <0,01), в той час як при традиційній ЛОД-терапії показники становили відповідно 0,44 ± 0,05 і 0,58 ± 0,02 (р <0,05).
Таким чином, поєднання ЛОД-терапії з екстракорпоральною лазерною терапією за допомогою лазервакуумного апарату «Стрижень-ЛВС» ефективне в 73,5% випадків при ЕД змішаного генезу. У порівнянні з інтракавернозною фармакотерапію запропонований метод лікування ЕД неінвазивний і не має побічних ефектів вакуумного навантаження на статевий орган.