Ендокринологія

До ендокринних причин еректильної дисфункції відносять в першу чергу гіпогонадизм – недостатню функцію статевих залоз і низьке вироблення ними чоловічого гормону тестостерону. Крім проблем з ерекцією при цьому стані чоловік зауважує підвищення тембру голосу, припинення росту волосся на обличчі й тілі, відкладення жиру на грудях, стегнах, сідницях. У молодих такі зміни зустрічаються при важких порушеннях гормональної системи людського організму, і в цих випадках обов'язково потрібна допомога ендокринолога. На щастя, такі захворювання зустрічаються порівняно рідко. У чоловіків середнього і старшого віку вони зустрічаються значно частіше через гормональну перебудову організму, і, найчастіше, це пов'язано із захворюваннями передміхурової залози, перш за все з простатитом.

Іншою ендокринною причиною проблем з ерекцією може стати пухлина гіпофіза – однієї з найважливіших залоз внутрішньої секреції людського організму, яка знаходиться в головному мозку. Якщо така пухлина секретує гормон під назвою пролактин, то ніяких інших змін в організмі, крім стійкої еректильної дисфункції, що не відзначатиметься. В цьому випадку для діагностики необхідно не тільки дослідити гормональний статус людини, а й виконати комп'ютерну томографію головного мозку.

За сучасними поглядами до 80% всіх причин чоловічих невдач – наслідок наявного і розвиваючого хронічного простатиту – простата не тільки регулює вироблення тестостерону (опосередковано), але і сама його виробляє, і тим більше, чим старший чоловік (у якого поступово відбувається інволюція яєчок).

 

Ендокринні причини еректильної дисфункції

До ендокринних причин еректильної дисфункції відносять в першу чергу гіпогонадизм – недостатню функцію статевих залоз і низьке вироблення ними чоловічого гормону тестостерону. Крім проблем з ерекцією, при цьому стані чоловік зауважує підвищення тембру голосу, припинення росту волосся на обличчі й тілі, відкладення жиру на грудях, стегнах, сідницях. Як правило, такі зміни зустрічаються при важких порушеннях гормональної системи людського організму, і в цих випадках обов'язково потрібна допомога ендокринолога. На щастя, такі захворювання зустрічаються рідко. Іншою ендокринною причиною проблем з ерекцією може стати пухлина гіпофіза – однієї з найважливіших залоз внутрішньої секреції людського організму, яка знаходиться в головному мозку. Якщо така пухлина секретує гормон під назвою пролактин, то ніяких інших змін в організмі, крім стійкої еректильної дисфункції, що не відзначатиметься. В цьому випадку для діагностики необхідно не тільки дослідити гормональний статус людини, а й виконати комп'ютерну томографію головного мозку.

 

Медикаментозні причини порушень ерекції

Є кілька видів препаратів, які можуть мати несприятливий вплив на еректильну функцію чоловічого організму. Гормональні препарати, що блокують дію чоловічих статевих гормонів (так звані антиандрогени), а також препарати жіночих статевих гормонів викликають серйозні проблеми з ерекцією за рахунок порушення всього гормонального механізму її виникнення. Такі препарати, як правило, призначають лише при важких захворюваннях, найбільш поширеним з яких є рак передміхурової залози. В цьому випадку лікарі керуються принципом «не до жиру», коли в першу чергу необхідно якомога більше продовжити і полегшити життя хворого. Однак особисто мені відомі випадки, коли потужної дії антиандрогени (по-іншому навіть звані кастраційні препарати, гадаю, зрозуміло чому) одним «добрим» лікарем призначалися пацієнтам з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (більш відомою як аденома). Що й казати, допомагають вони безвідмовно, але при цьому всі чоловіки в жаху усвідомлювали, що більше такими себе не відчувають. На щастя, еректильна функція швидко відновлювалася після відміни препарату. До інших медикаментозних препаратів, які впливають на ерекцію, можна адресувати речовини з гнітючою дією на кору головного мозку. Головним чином це алкоголь і наркотичні препарати, які крім впливу на головний мозок, викликають загальне виснаження організму, що ніяк не сприяє ні еректильній функції зокрема, ні репродуктивній в цілому. У таких випадках для відновлення нормальної ерекції необхідна не тільки повна відміна препарату, але і належним чином проведений період реконволесценції. Крім того, є деякі препарати, що згідно фармакологічної класифікації відносяться до найрізноманітніших груп, які мають властивість блокувати периферичні нервові закінчення, відповідальні за виникнення ерекції.

Хворі з гормональними порушеннями потребують консультації ендокринолога. Тестостеронзамісна терапія може бути застосована тільки тоді, коли інші ендокринологічні причини тестикулярної недостатності були виключені. Перед початком замісної терапії тестостероном повинні бути виконані: пальцеве ректальне дослідження і ПСА крові. Хворі, які застосовують андрогенну терапію, повинні спостерігатися на предмет розвитку хвороб простати і печінки. Однак зазначена терапія не завжди ефективна при гіпогонадизмі. Коли потрібна специфічна терапія ЕД, необхідний тактичний підхід. Хворий і його партнер, якщо можливо, інформуються про лікування, інвазивність, вартість та оборотність лікування [1, 6, 11].

Більше 3 тис. років тому Гіпократ, оцінюючи ризики для здоров'я чоловіка, писав: «Чоловіки, які конституційно товсті, вмирають швидше, ніж ті, хто тонкий».

Більш точно пояснив цей зв'язок американський діабетології Джеральд Рівний в 1988р., об'єднавши ожиріння, гіпертензію, інсулінорезистентність і дисліпідемію в метаболічний синдром або, в так званий, смертельний квартет.

Синоніми метаболічного синдрому:

  • синдром інсулінорезистентності
  • синдром Х
  • синдром дорівнює
  • метаболічний синдром
  • дисметаболічний синдром
  • синдром хронічного кардіоваскулярного ризику

За даними ВООЗ більше 23% чоловіків і 25% жінок мають зайву вагу. Кореляція ожиріння і метаболічного синдрому дуже висока. І, отже, 1/5 населення світу має ті чи інші прояви метаболічного синдрому. З'являються дослідження, що доводять генетичну схильність для НС. Загальний набір генів визначає рівень інсуліну і ліпідів. Але фізична бездіяльність і харчовий достаток стимулюють його появу.

МС – причини виникнення:

  • Генетична схильність
  • Спосіб життя:
    • фізичної активності
    • високовуглеводного харчування

Метаболічний синдром більше, ніж в 11 разів збільшує ризик діабету 2 типу та в 24 рази ризик судинних захворювань (Framingham 2002р.).

Читати далі

* При записи на прием, в контактных данных пациента, обязательно оставьте свой e-mail, для того чтобы клиника могла связаться с вами и подтвердить запись! Смс-сервис временно не работает.

Наші
переваги

Метаболічний синдром в клінічній практиці

  • Вісцеральне ожиріння
  • Інсулінорезистентність
  • Гіперінсулінемія
  • Діабет 2 типу
  • Толерантність до глюкози
  • Гіпертензія
  • Дисліпідемія
  • Кардіоваскулярний синдром
  • Ендотеліальна дисфункція

Фактори ризику:

  • Окружність талії (см): ризик ^ ризик
    • чоловіки 94,1 понад 102
    • жінки 80,8 більше 88
  • Холестерин більше 6.5mm / 1
    • ЛПВЩ менш 0.9mm
    • АТ більше 160 або менше 95 мм рт. ст.

 

Як же впливає МС на статеву функцію чоловіків?

  • Судинний компонент

Ендотеліальна дисфункція, яка є одним із симптомів МС у поєднанні з ^ АТ безсумнівно погіршує еректильну функцію, яка як відомо є судинним феноменом, обумовленим посиленням припливу артеріальної крові в запалі тіла статевого члена з одночасним уповільненням відтоку по венозних колекторів.

Однак, ефективність застосування стандартних схем з вазоактивними препаратами знижена до 67-68% у пацієнтів з цукровим діабетом, пацієнтів з ожирінням, осіб, які мають артеріальну гіпертонію, а також у літніх хворих.

  • Нейроендокринний компонент

У пацієнтів з МС зниження рівня тестостерону може бути пов'язане з більш інтенсивним його перетворенням в естрадіол в жировій тканині і придушенням ним гонадотропної активності гіпофіза. Важливість ожиріння як одного з провідних факторів ризику зниження рівня тестостерону і розвитку еректильної дисфункції підтверджена в Массачусетському дослідженні старіння у чоловіків.

У пацієнтів з синдромом PADAM зниження рівня тестостерону обумовлене віковим зниженням функції клітин Лейдіга, відповідальних за його синтез.

Необхідно відзначити, що падіння вмісту тестостерону відбувається одночасно зі збільшенням ємності специфічного транспортного білка, що підсилює дефіцит тестостерону в старіючому організмі. Поряд з цим виникає зміна добового ритму секреції тестостерону, що проявляється значним зниженням концентрації тестостерону в ранкові години. Зниження рівня тестостерону веде до зниження синтезу окису азоту (NO), що є основним хімічним медіатором розслаблення гладкої мускулатури запалих тіл. При недостатньому розслабленні гладкої мускулатури неможливе виникнення ерекції.

В ході Массачусетського дослідження з вивчення питань старіння чоловіків було встановлено, що 52% чоловіків у віці від 40 до 70 років в тій чи іншій мірі страждали ЕД. З віком різко наростає ступінь порушення статевих функцій. Свій внесок у виникнення та прогресування ЕД вносить і спостережуване у частині чоловіків вікове зниження рівня андрогенів, так званий синдром PADAM (partial androgen deficiency aging male-часткова андрогенна недостатність літніх чоловіків).

Вплив МС на гормональну регуляцію у чоловіків:

  • кортизол
  • норадреналін
  • глюкагон
  • тиреотропний гормон
  • тестостерон

 

Характер порушень копулятивної функції при МС і синдромі PADAM

МС PADAM

  • Зниження лібідо 86.3% 100%
  • Порушення ерекції:
    • недостатня ерекція 47.1% 81.2%
    • відсутність ерекції 23% 60%
  • Порушення еякуляції:
    • еякуляція tarda 10.8% 9%
    • ретроградна еякуляція 11.2% 20%

(Colin Waine, 2003р.)

Зниження рівня тестостерону, ^ рівня кортизолу, кардіоваскулярний синдром нерідко супроводжуються вираженим депресивним станом і тягнуть за собою зниження не тільки статевого потягу, але і психоемоційної активності, пам'яті, різко погіршуючи якість життя пацієнта.

 

Висновки

  • Метаболічний синдром у чоловіків є фактором ризику ранньої появи ЕД і злоякісного перебігу.
  • МС стимулює ранню андропаузу.
  • Зниження рівня тестостерону, характерне для андропаузи ускладнює перебіг МС.
  • Діагностика ЕД повинна обов'язково включати визначення факторів ризику МС:
    • рівень холестерину
    • ліпідний профіль
    • тести для визначення інсулінорезистентності
    • індекс маси тіла
  • Раціонально включити в терапію ЕД у пацієнтів з МС не тільки вазоактивні і андрогенні препарати, але й засоби, що сприяють зниженню маси тіла, рівня холестерину і ліпідів.

 

(Рекомендації ESAAM 2005 р.)

Зміна способу життя пацієнта – збільшення рухової активності та зниження маси тіла будуть сприяти ефективності терапії.

наші
лікарі

Зуєв Костянтин Олександрович

Ендокринолог.

Досвід лікарської практики 15 років.

Лікар першої категорії, кандидат медичних наук.

* При записи на прием, в контактных данных пациента, обязательно оставьте свой e-mail, для того чтобы клиника могла связаться с вами и подтвердить запись! Смс-сервис временно не работает.

Режим роботи
Щодня з 8.00 до 20.00
Київ | вул. Лаврська, 4